Contexte
Les troubles du sommeil et la dysrégulation circadienne semblent être associés aux céphalées primaires.
Objectif
L’objectif de cette étude était de passer en revue les preuves existantes concernant l’utilisation de la mélatonine dans la prophylaxie de la migraine. Dans un premier temps, les études cas-témoins portant sur les taux nocturnes de mélatonine et de 6-sulfatoxymélatonine (aMT6s, métabolite de la mélatonine éliminé par l’urine) chez les patients migraineux et les témoins sains ont été examinées et ont fait l’objet d’une méta-analyse. Ensuite, les résultats des essais contrôlés randomisés (ECR) et des études non randomisées évaluant l’utilisation de la mélatonine dans la migraine seront synthétisés.
Méthodes
MEDLINE EMBASE, CENTRAL, PsycINFO, les registres d’essais, Google Scholar et OpenGrey ont fait l’objet d’une recherche exhaustive. La qualité des études a été évaluée selon l’échelle de Newcastle-Ottawa (études cas-témoins) et l’outil Cochrane du risque de partialité (essais contrôlés randomisés). Un modèle à effets aléatoires (RE) ou à effets fixes (FE) a été utilisé en fonction de l’hétérogénéité entre les études (homogénéité supposée lorsque PQ > 0,1 et I2 < 30 %). Le biais de publication a été évalué à l’aide de diagrammes en entonnoir.
Résultats
La recherche documentaire a fourni 11 études cas-témoins. Les preuves étaient compatibles avec une baisse des taux sériques nocturnes [5 des 6 études ont été synthétisées en raison d’un rapport insuffisant pour 1 résumé, migraine n = 197, HC n = 132, RE MD = -12,29 pg/ml, 95%CI = (-21,10, -3,49)] et urinaires de mélatonine [3 études, migraine n = 30, HC n = 29, RE MD = -0,12 nmol/prélèvement urinaire nocturne (12 heures), 95%CI = (-0,22, -0.03)], ainsi que les niveaux d’aMT6s dans l’urine [1 étude, migraine n = 146, HC n = 74, MD = -11,90 μg/nocturne (12 heures) collecte d’urine, 95%CI = (-19,23, -4.57)] chez les adultes migraineux par rapport aux HC [1 étude portant sur des enfants n’a pas révélé de différence concernant les aMT6s urinaires nocturnes, n = 18 par groupe, MD = -6,00 μg/nocturne (12 heures) collecte d’urine, 95%CI = (-21,19, 9,19)]. En ce qui concerne le traitement et la prévention de la migraine, 7 essais contrôlés randomisés et 9 études non randomisées ont été retrouvés. La synthèse des données n’a pas été possible pour la comparaison entre la mélatonine et le placebo en raison de l’hétérogénéité clinique et méthodologique des cinq ECR pertinents. Dans l’ensemble, la mélatonine s’est révélée plus efficace et aussi sûre que le placebo dans la prévention de la migraine chez les adultes (3 des 4 ECR ont donné des résultats d’efficacité supérieurs pour la mélatonine, 1 ECR n’a révélé aucune différence en ce qui concerne la fréquence des céphalées), tandis que les données sont limitées pour les enfants (1 ECR n’a révélé aucune différence par rapport au placebo en ce qui concerne la fréquence des céphalées). En outre, aucune différence n’a été révélée entre la mélatonine et l’amitriptyline (1 ECR), le valproate de sodium (1 ECR) ou le propranolol (1 étude non randomisée) en ce qui concerne leur efficacité chez les adultes migraineux, tandis que la mélatonine était plus efficace que le pizotifène (1 ECR). Chez les enfants migraineux, l’amitriptyline est plus efficace pour la plupart des paramètres évalués (2 études, n = 85 par groupe, HF : RE MD = 4,03, 95%CI = (2,64, 5,42), Headache Duration : RE MD = 0,72, 95%CI = (0,41, 1,03), Gravité des maux de tête : FE MD = 1,57, 95%CI = (1,13, 2,00), Réponse au traitement : FE MD = 0,33, 95%CI = (0,16, 0,69), Gravité de l’incapacité induite par les céphalées : RE MD = 6,07, 95%CI = (-11,87, 24,01 ), Consommation d’analgésiques – évaluée dans 1 étude, n = 40 par groupe – MD = 1,11, 95%CI = (-0,10, 2,32)), bien que la mélatonine présente un profil de sécurité supérieur à celui de l’amitriptyline à la fois chez les adultes et chez les enfants.
Conclusions de l’étude
La mélatonine pourrait être bénéfique dans le traitement et la prévention de la migraine chez les adultes, mais des preuves complémentaires provenant d’essais cliniques randomisés de haute qualité sont nécessaires.